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    西畴县DIP试点改革工作稳步推进

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    • 今年以来,西畴县持续推进DIP试点改革,先后制定了《西畴县DIP付费改革三年行动计划实施方案》《西畴县医疗保障基金社会监督员制度》等,先后4次通过单议病历评审、稽核检查等形式进一步规范西畴县区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点改革工作,此项改革工作持续向好稳步推进。

      散、乱、差异转变为精、准、统一。针对定点医疗机构编码标准与国家标准之间存在的差异,按照“统一分类、统一维护、统一编码、统一发布、统一管理”的总体要求,组织医疗机构按照国家医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项信息业务编码标准规范进行贯标,确保编码标准与国家标准一致,统筹推进医保标准化建设。

      惯性用药转变为规范性用药。改革工作在落实落细过程中,严格考核定点医疗机构落实国家基本药物制度,督促定点医疗机构严格执行《2021年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,切实转变了临床医生热衷于多开药、开新药和开贵药的不良执业习惯,扭转患者“一分钱一分货、贵药就是好药”的错误认识,为合理配置医疗资源和控制药费支出夯实基础。

      被动待查转变为自觉自查。以往通过医保部门对定点医疗机构开展稽核检查、飞行检查等形式对医保基金规范使用开展监管,改革以来,通过智能审核系统审核、医保社会监督员参与监督、部门间联合执法、组织定点医疗机构进行《医疗机构易违规使用医保基金问题清单》等开展自检自查,切实增强了定点医疗机构在规范使用医保基金方面的主观能动性,从“坐等”转变为“内部升华”。

      “单打独斗”转变为专家评审。临床医生上传病例出现“异常高分值”等情形,县医保局抽调县域内医疗机构14名专家定期对DIP付费单议病历进行了评审,集中力量查找并解决病例进入“异常高分值”等问题,为进一步提高DIP病种入组率打下坚实基础。

      物理落实转变为心理落实。DIP试点改革是一项新的改革,对《医疗机构易违规使用医保基金问题清单》《医疗保障基金使用监督管理条例》、DIP政策、各类违法违规案例、智能审核系统审核规则、药品目录等政策,不学、不懂、出错就会被扣除相应分值,分值则直接影响定点医疗机构具体收益。此项改革的落地落实,彻底打破了医护人员被动学习、“物理落实”的“瓶颈”,

      主动学习、“心理落实”的良好局面已经“打开”。对此,县医保局结合定点医疗机构求知需要制定了培训计划,培训将于2023年按计划组织实施。

      文章转自微信公众号      文山医保

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